第190章
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第190章
葉一柏看了羅伯特一眼，“你來？”
羅伯特點點頭，“我來，怎麽，不歡迎啊。”
葉一柏點點頭，“行，你來，拿著。”他將手裏的雙齒鉤遞給羅伯特。
羅伯特原本挺得筆直的腰立刻彎了下來，手術室裏沒有主任，只有醫生，這個道理葉一柏明白，羅伯特也明白，他接過葉一柏手裏的雙齒鉤，十分小心將喉體保持旋轉牽拉開來的狀態，小孩的喉體脆弱，可不能像皮膚組織那樣用力。
“刀。”
“葉醫生，我幫您擦擦汗吧。”勞拉道。
葉一柏接過蘇珊遞過來的手術刀，直起身來微微側頭，“調節過來了？”
勞拉上前幫葉一柏擦了擦額頭，“調節過來了。”
“那就好。”
手術刀幹凈利落地切斷右側甲狀軟骨邊緣的咽縮肌，分離聲門旁間隙，右側的環杓後肌就暴露在一眾白大褂眼前。
“這肌肉萎縮得有些明顯啊。”羅伯特看著暴露出來的環杓後肌，眉頭微皺。
葉一柏繼續從右環甲關節後逆行分離左側喉返神經，不多時，就順著喉返神經看到了那個極小的神經梢瘤，在看到神經梢瘤的一剎那，葉一柏的眉頭也是一皺，這個神經梢瘤的形狀竟然是彎月狀的，而且大半已經嵌入了喉返神經裏面。
X光片只能拍平面扁平圖，這就會導致拍出來的圖像是片面的，譬如這彎月，半月，圓，橢圓，它從某個方向拍它都是圓，這樣的圖像就會對醫生產生誤導。
“神經梢瘤嵌入的這一段肯定是保不住了，麻煩的是後半段，後半段喉返神經明顯變細萎縮了，這樣就算勉強端端吻合上，這效果也不一定能好啊。”羅伯特皺著眉說道。
泰勒和兩個實習生立刻探過頭來仔細觀察手術野裏的情況，即便他們沒有手術放大鏡也能看出這根白色的神經後半段明顯比前半段偏細一點。
眾人不自覺看向這場手術的主刀醫生。
葉一柏輕輕嘆了口氣，“沒錯，萎縮成這樣，勉強吻合愈後也不會好的，改手術方案吧，和頸襻主支吻合，手術時間可能要適當延長，大家堅持一下。”
1933年的手術室可沒有後世那麽好的條件，永遠25攝氏度左右的恒溫環境，雖說這時候空調已經發明，濟合作為上海最好的醫院手術室裏也有一臺北極牌冷氣機，但是這冷氣還不如放幾塊冰在房間裏來得涼爽，手術室裏醫生穿得多，為了不影響手術，還不能扇風扇，這一場大型手術下來，對醫生不僅是技術的考驗，更是體力的考驗。
“葉醫生，我們沒事的。華國有句話說得好，上帝要給一個人重任，一定會折磨他的精神和肉體，我們醫生身負治病救人的大任，區區炎熱，不在話下。”女實習生一本正經地操著一口並不地道的粵語和上海話的結合版，非常認真地表達著自己的決心。
話雖然不是聽得很明白，但這個心是傳達到了。
“小姑娘說得對啊，咱穿了這麽多年白大褂，這思想境界可不能還不如人家小姑娘。”羅伯特一直保持彎腰牽引喉體的動作，聞言笑道。
隨後手術室裏響起了一陣應和和輕笑聲，似乎夏日的炎熱都散去了不少。
勞拉幫葉一柏擦了擦汗，進入手術後半場，擦汗的頻率明顯高了起來，手術服裏面的衣服背後已經已經完全被浸濕。
用細線輕輕將喉返神經拉起，切除有神經梢瘤嵌入的那一段，鑷子夾著一段白色的薄如蟬翼的圓管狀物體放到治療盤上。
鑷子與治療盤相碰，發出清脆但並不悅耳的聲響。
“刀，10號刀片。”
“牽開一點。”
“像一般這種喉返神經損傷造成的聲帶麻痹，大都是因為手術後遺癥，像這種長了顆神經梢瘤的情況還是很少見的，一般處理這種情況無非三種方式。”
葉一柏見兩個實習生有的沒的都往本子上記，還是開口幫他們歸納了重點。
泰勒和亨利眼前一亮，羅伯特的耳朵也悄悄豎了起來，喉返神經修覆吻合術本身就是一個新的術式，但聽葉醫生的意思這居然好似已經形成體系了。
聲帶麻痹——喉返神經受損——三種處理方式？這麽一條完整的邏輯鏈幾乎就可以直接錄入教科書了。
“像這種長了神經梢瘤的，如果瘤體積小形狀規則，且沒有壓迫神經導致神經萎縮，完全可以切除瘤生長部分，然後進行端端吻合。像這種喉返神經一部分萎縮或其他原因造成不適用於端端吻合情況的，就像我們現在一樣，找到喉返神經的內收支和外展支，將頸襻主支和喉返神經的內收指吻合。
還有一種情況，一般用於手術造成的喉返神經損傷，如果病人有頸部手術史，那麽你們可以先沿著原來的切口打開頸部看一看，看是不是因為手術縫合或者疤痕導致了喉部壓力增大才造成的聲帶麻痹。”
葉一柏一邊說著一邊已經將肯恩的右側頸襻神經游離了出來，“線。”
用黑色細線將頸襻神經稍稍提起，並從遠端切斷，將其牽引至右側喉返神經處。
“持針器。”
神經吻合就完全是考驗手上功夫了，這時葉一柏也停止了說話，專心開始神經吻合。於是手術室裏的白大褂們就再次看到了猶如藝術一般的縫合。
持針器和那極細的線在葉一柏手裏就猶如他的手指一般靈活，哦不，是比手指還要靈活，畢竟手指不可能伸進直徑僅有一兩毫米的神經裏，然後還對得那麽整齊。
羅伯特看著葉一柏的動作，心裏暗自思忖著自己能不能完成這項手術，他估計了一下，在明白手術過程的情況下，他應該能完成這項手術，但想要像葉一柏一樣將神經兩端對得這麽平整，約莫是不可能的。
泰勒和兩個實習生恨不得把眼睛放進手術野裏面，他們沒有手術放大鏡，能看到的就是葉醫生的手不停在動，然後線穿進穿出，隨即兩根神經就連到了一塊。
他們的大腦非常自信地告訴他們它們會了，不就是兩根管子縫到一起嘛，腦子覺得它們行，然後實習生們看看自己的手……好吧，手告訴他們，它們只會記筆記。
“剪刀。”
隨著“哢嚓”一聲響，頸襻主支喉返神經吻合術正式完成。
葉一柏長長舒了一口氣，“出血量多少？”他轉頭看向蘇珊。
蘇珊連忙低頭去看收集的血量，“15毫升。”
葉一柏點了點頭，同時舉起了自己的手，“接下來交給你們，沒問題吧。”
“沒問題！”兩個實習生回答得飛快，隨即引來其餘一眾白大褂疑惑的目光。
兩個實習生面色一紅，低下頭去。
羅伯特看完了手術過程，非常自然地將收尾的工作交給了泰勒，泰勒還挺高興，他細細接過手術放大鏡，細細觀察了葉一柏的神經吻合成果後，才意猶未盡地開始了縫合。
兩個實習醫生連看縫合都看得津津有味，當然還是腦子會了手不會的程度，但是他們覺得如果只是皮膚縫合的話，他們還是可以嘗試一下的。
“葉醫生，您怎麽會想到喉返神經和頸襻神經吻合呢？”在手術正式結束後，等待肯恩麻醉過去的這段時間裏，女實習醫生艾拉直接粘到了葉一柏身邊。
“如果把人比作一個城市，那麽血管就是一條條馬路，神經就是一根根電線，你問這個問題前，應該先問自己我們這場手術的目的是什麽，從目的開始反推，要達到這個目的，你需要做到什麽。就好比我要傳輸一個信號，這個信號原本的傳輸到哪裏，比如它原本的路徑是1234，但是有一路3壞了，那麽跳過3，直接124行不行，神經吻合也是同樣的道理，我們的目的是修覆聲帶麻痹的問題，那直接讓喉返神經和頸襻神經吻合，就足夠傳導信號了。”
葉一柏的講解十分生動形象，饒是羅伯特等人都能從中領悟到些什麽，“說到底還是基本功，搞清楚人體每一根血管、神經的作用，解刨學是一切的基礎。”羅伯特感嘆道。
而艾拉一邊手裏不停記錄著一邊眼睛亮晶晶地盯著葉一柏，目光裏的崇拜根本沒有掩飾。
“葉醫生……”
“葉醫生……”
小姑娘嘰嘰喳喳繞著葉一柏轉，看得羅伯特直搖頭，“葉可是有對象的啊。”
“葉醫生有對象嗎？”泰勒驚訝地開口道。
“有，兩人感情還不錯。”想到他在手術室門口碰到的人，羅伯特肯定地道。
一陣極輕的咳嗽聲響起，亨利第一時間檢查了肯恩的基礎數據，“心跳、脈搏、呼吸一切正常。”
“肯恩，肯恩，你醒了嗎？聽得到我的聲音嗎？”
肯恩緩緩睜開了眼睛。
然後只聽到亨利的一聲驚叫聲響起，“噢，上帝，你怎麽哭了？是鎮痛劑過了疼了嗎？不應該啊……”
肯恩用力搖了搖頭，眼淚卻怎麽也止不住，雖然輕，但是他聽到了，咳嗽聲……
他能咳出聲音來了……
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葉一柏看了羅伯特一眼，“你來？”
羅伯特點點頭，“我來，怎麽，不歡迎啊。”
葉一柏點點頭，“行，你來，拿著。”他將手裏的雙齒鉤遞給羅伯特。
羅伯特原本挺得筆直的腰立刻彎了下來，手術室裏沒有主任，只有醫生，這個道理葉一柏明白，羅伯特也明白，他接過葉一柏手裏的雙齒鉤，十分小心將喉體保持旋轉牽拉開來的狀態，小孩的喉體脆弱，可不能像皮膚組織那樣用力。
“刀。”
“葉醫生，我幫您擦擦汗吧。”勞拉道。
葉一柏接過蘇珊遞過來的手術刀，直起身來微微側頭，“調節過來了？”
勞拉上前幫葉一柏擦了擦額頭，“調節過來了。”
“那就好。”
手術刀幹凈利落地切斷右側甲狀軟骨邊緣的咽縮肌，分離聲門旁間隙，右側的環杓後肌就暴露在一眾白大褂眼前。
“這肌肉萎縮得有些明顯啊。”羅伯特看著暴露出來的環杓後肌，眉頭微皺。
葉一柏繼續從右環甲關節後逆行分離左側喉返神經，不多時，就順著喉返神經看到了那個極小的神經梢瘤，在看到神經梢瘤的一剎那，葉一柏的眉頭也是一皺，這個神經梢瘤的形狀竟然是彎月狀的，而且大半已經嵌入了喉返神經裏面。
X光片只能拍平面扁平圖，這就會導致拍出來的圖像是片面的，譬如這彎月，半月，圓，橢圓，它從某個方向拍它都是圓，這樣的圖像就會對醫生產生誤導。
“神經梢瘤嵌入的這一段肯定是保不住了，麻煩的是後半段，後半段喉返神經明顯變細萎縮了，這樣就算勉強端端吻合上，這效果也不一定能好啊。”羅伯特皺著眉說道。
泰勒和兩個實習生立刻探過頭來仔細觀察手術野裏的情況，即便他們沒有手術放大鏡也能看出這根白色的神經後半段明顯比前半段偏細一點。
眾人不自覺看向這場手術的主刀醫生。
葉一柏輕輕嘆了口氣，“沒錯，萎縮成這樣，勉強吻合愈後也不會好的，改手術方案吧，和頸襻主支吻合，手術時間可能要適當延長，大家堅持一下。”
1933年的手術室可沒有後世那麽好的條件，永遠25攝氏度左右的恒溫環境，雖說這時候空調已經發明，濟合作為上海最好的醫院手術室裏也有一臺北極牌冷氣機，但是這冷氣還不如放幾塊冰在房間裏來得涼爽，手術室裏醫生穿得多，為了不影響手術，還不能扇風扇，這一場大型手術下來，對醫生不僅是技術的考驗，更是體力的考驗。
“葉醫生，我們沒事的。華國有句話說得好，上帝要給一個人重任，一定會折磨他的精神和肉體，我們醫生身負治病救人的大任，區區炎熱，不在話下。”女實習生一本正經地操著一口並不地道的粵語和上海話的結合版，非常認真地表達著自己的決心。
話雖然不是聽得很明白，但這個心是傳達到了。
“小姑娘說得對啊，咱穿了這麽多年白大褂，這思想境界可不能還不如人家小姑娘。”羅伯特一直保持彎腰牽引喉體的動作，聞言笑道。
隨後手術室裏響起了一陣應和和輕笑聲，似乎夏日的炎熱都散去了不少。
勞拉幫葉一柏擦了擦汗，進入手術後半場，擦汗的頻率明顯高了起來，手術服裏面的衣服背後已經已經完全被浸濕。
用細線輕輕將喉返神經拉起，切除有神經梢瘤嵌入的那一段，鑷子夾著一段白色的薄如蟬翼的圓管狀物體放到治療盤上。
鑷子與治療盤相碰，發出清脆但並不悅耳的聲響。
“刀，10號刀片。”
“牽開一點。”
“像一般這種喉返神經損傷造成的聲帶麻痹，大都是因為手術後遺癥，像這種長了顆神經梢瘤的情況還是很少見的，一般處理這種情況無非三種方式。”
葉一柏見兩個實習生有的沒的都往本子上記，還是開口幫他們歸納了重點。
泰勒和亨利眼前一亮，羅伯特的耳朵也悄悄豎了起來，喉返神經修覆吻合術本身就是一個新的術式，但聽葉醫生的意思這居然好似已經形成體系了。
聲帶麻痹——喉返神經受損——三種處理方式？這麽一條完整的邏輯鏈幾乎就可以直接錄入教科書了。
“像這種長了神經梢瘤的，如果瘤體積小形狀規則，且沒有壓迫神經導致神經萎縮，完全可以切除瘤生長部分，然後進行端端吻合。像這種喉返神經一部分萎縮或其他原因造成不適用於端端吻合情況的，就像我們現在一樣，找到喉返神經的內收支和外展支，將頸襻主支和喉返神經的內收指吻合。
還有一種情況，一般用於手術造成的喉返神經損傷，如果病人有頸部手術史，那麽你們可以先沿著原來的切口打開頸部看一看，看是不是因為手術縫合或者疤痕導致了喉部壓力增大才造成的聲帶麻痹。”
葉一柏一邊說著一邊已經將肯恩的右側頸襻神經游離了出來，“線。”
用黑色細線將頸襻神經稍稍提起，並從遠端切斷，將其牽引至右側喉返神經處。
“持針器。”
神經吻合就完全是考驗手上功夫了，這時葉一柏也停止了說話，專心開始神經吻合。於是手術室裏的白大褂們就再次看到了猶如藝術一般的縫合。
持針器和那極細的線在葉一柏手裏就猶如他的手指一般靈活，哦不，是比手指還要靈活，畢竟手指不可能伸進直徑僅有一兩毫米的神經裏，然後還對得那麽整齊。
羅伯特看著葉一柏的動作，心裏暗自思忖著自己能不能完成這項手術，他估計了一下，在明白手術過程的情況下，他應該能完成這項手術，但想要像葉一柏一樣將神經兩端對得這麽平整，約莫是不可能的。
泰勒和兩個實習生恨不得把眼睛放進手術野裏面，他們沒有手術放大鏡，能看到的就是葉醫生的手不停在動，然後線穿進穿出，隨即兩根神經就連到了一塊。
他們的大腦非常自信地告訴他們它們會了，不就是兩根管子縫到一起嘛，腦子覺得它們行，然後實習生們看看自己的手……好吧，手告訴他們，它們只會記筆記。
“剪刀。”
隨著“哢嚓”一聲響，頸襻主支喉返神經吻合術正式完成。
葉一柏長長舒了一口氣，“出血量多少？”他轉頭看向蘇珊。
蘇珊連忙低頭去看收集的血量，“15毫升。”
葉一柏點了點頭，同時舉起了自己的手，“接下來交給你們，沒問題吧。”
“沒問題！”兩個實習生回答得飛快，隨即引來其餘一眾白大褂疑惑的目光。
兩個實習生面色一紅，低下頭去。
羅伯特看完了手術過程，非常自然地將收尾的工作交給了泰勒，泰勒還挺高興，他細細接過手術放大鏡，細細觀察了葉一柏的神經吻合成果後，才意猶未盡地開始了縫合。
兩個實習醫生連看縫合都看得津津有味，當然還是腦子會了手不會的程度，但是他們覺得如果只是皮膚縫合的話，他們還是可以嘗試一下的。
“葉醫生，您怎麽會想到喉返神經和頸襻神經吻合呢？”在手術正式結束後，等待肯恩麻醉過去的這段時間裏，女實習醫生艾拉直接粘到了葉一柏身邊。
“如果把人比作一個城市，那麽血管就是一條條馬路，神經就是一根根電線，你問這個問題前，應該先問自己我們這場手術的目的是什麽，從目的開始反推，要達到這個目的，你需要做到什麽。就好比我要傳輸一個信號，這個信號原本的傳輸到哪裏，比如它原本的路徑是1234，但是有一路3壞了，那麽跳過3，直接124行不行，神經吻合也是同樣的道理，我們的目的是修覆聲帶麻痹的問題，那直接讓喉返神經和頸襻神經吻合，就足夠傳導信號了。”
葉一柏的講解十分生動形象，饒是羅伯特等人都能從中領悟到些什麽，“說到底還是基本功，搞清楚人體每一根血管、神經的作用，解刨學是一切的基礎。”羅伯特感嘆道。
而艾拉一邊手裏不停記錄著一邊眼睛亮晶晶地盯著葉一柏，目光裏的崇拜根本沒有掩飾。
“葉醫生……”
“葉醫生……”
小姑娘嘰嘰喳喳繞著葉一柏轉，看得羅伯特直搖頭，“葉可是有對象的啊。”
“葉醫生有對象嗎？”泰勒驚訝地開口道。
“有，兩人感情還不錯。”想到他在手術室門口碰到的人，羅伯特肯定地道。
一陣極輕的咳嗽聲響起，亨利第一時間檢查了肯恩的基礎數據，“心跳、脈搏、呼吸一切正常。”
“肯恩，肯恩，你醒了嗎？聽得到我的聲音嗎？”
肯恩緩緩睜開了眼睛。
然後只聽到亨利的一聲驚叫聲響起，“噢，上帝，你怎麽哭了？是鎮痛劑過了疼了嗎？不應該啊……”
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